En el tratamiento del cáncer de recto es muy importante la topografía de la lesión, la cual será determinante a la hora de decidir qué estrategia seguir, pero antes de tomar una iniciativa terapéutica es necesario realizar un estadiaje tumoral preciso.
Estadificación preoperatoria del cáncer de recto:
- Rectoscopia
- Colonoscopia
- Ecografía endorrectal
- Ecografía abdominal
- TC/RNM
- Radiografía de tórax
Posibilidades quirúrgicas:
- Si afecta al tercio inferior se realizará una amputación abdominoperineal o técnica de Miles, que consiste en sacar recto y ano y dejar una bolsa de colostomía permanente en fosa ilíaca izquierda. No existe posibilidad de reconstrucción del tránsito.
- Si afecta al tercio superior se realizará una resección anterior o técnica de Dixon, que consiste en resecar la zona enferma y anastomosar el resto a intestino grueso y recto.
- Si afecta al tercio medio-bajo se realizará una resección anterior baja. Esta intervención es técnicamente más compleja, pero actualmente es factible gracias a las suturas mecánicas.
- La anastomosis coloanal o "pullthrough" y la anastomosis colorrectal vía transacra o técnica de Localio se reservan para situaciones muy concretas y están cayendo en desuso.
En esta patología es de elección realizar quimioterapia y radioterapia neoadyuvantes en los estadíos II y III de tumores localizados a menos de 12cm del margen anal. Esta intervención baja la tasa de recidiva local y aumenta la supervivencia.
También debería usarse la radioterapia postoperatoria cuando existe afectación ganglionar, márgenes inadecuados o no se ha podido realizar excisión completa del tumor.
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